Por sua vez, a administração de contraste endovenoso (hexafluoreto de enxofre,

Sonovue®) ( fig. 1) permite analisar o padrão de microvascularização das lesões. O ADC tem uma aparência hipovascular, contrariamente aos TNE e às lesões de pancreatite crónica e autoimune, que têm aparência hiper ou isovascular 33. O achado de uma massa hipocaptante exibe uma sensibilidade de 94% e especificidade de 89% no diagnóstico de ADC do pâncreas 34. A análise quantitativa da captação de contraste pode vir a aumentar a acuidade da técnica, particularmente no diagnóstico diferencial entre ADC e pancreatite crónica 34. Outras aplicações possíveis dos agentes de contraste incluem a avaliação das estruturas vasculares perilesionais, permitindo melhorar AZD5363 in vivo a acuidade da EE no estadiamento T, e a deteção de lesões de pequenas dimensões não identificadas por EE em modo B, particularmente nos doentes com pancreatite crónica

ou com próteses biliares. Embora não possam substituir a PAAF-EE, estas 2 modalidades podem contribuir para a tomada de decisões 5-Fluoracil mouse clínicas na abordagem de casos com cito-histologia negativa para malignidade e podem ser utilizadas para guiar e potenciar os resultados da PAAF–EE de lesões pancreáticas e de gânglios linfáticos, permitindo selecionar as áreas suspeitas a puncionar 35 and 36. O ADC compreende 90% das neoplasias sólidas do pâncreas. Localiza-se mais frequentemente na região cefálica. O aspeto ecomorfológico mais representativo deste tumor é o de uma massa heterogénea, hipoecóica e com margens irregulares (fig. 2), tendo como achados preditivos a dilatação do ducto pancreático principal e a presença de um halo hipoecóico periductal (sinal hipoecóico periductal)37. Dada a elevada sensibilidade da angio–TC na avaliação da invasão arterial, a EE deve ter o papel de confirmar o grau de envolvimento vascular já determinado por este método de imagem, após exclusão de metastização à distância38. Os tumores irressecáveis ou borderline ressectable podem ser incluídos em protocolos de terapêutica

Aldehyde dehydrogenase neoadjuvante em validação e com diferentes finalidades 39. Nestes casos é mandatório o diagnóstico cito-histopatológico prévio obtido por PAAF-EE. Igualmente, a presença de linfadenopatias malignas pode justificar a realização de terapêutica neoadjuvante. As características ecomorfológicas dos gânglios linfáticos associadas a malignidade são a forma arredondada, dimensão superior a 5 mm, ecotextura hipoecóica e margens bem definidas. Quando presentes em conjunto, apresentam uma acuidade diagnóstica de 80%, o que ocorre em apenas 25% dos gânglios malignos, podendo ser necessário recorrer à PAAF para confirmação cito-histológica 37. A EE possibilita, também, a identificação e punção de bolsas de efusões peritoneais e pleurais, lesões nodulares hepáticas e adenopatias à distância.